Renal denervering

Bakgrund

Högt blodtryck är en av de största folksjukdomarna i modern tid. Diagnos bör ställas snarast och behandling bör startas så tidigt som möjligt för att undvika flertalet av dem komplikationer (följdsjukdomar såsom stroke, hjärtsvikt) som det höga blodtrycket kan orsaka.

Idag finns många olika typer (klasser) av blodtryckssänkande mediciner som har olika verkningsmekanismer i kroppen. Effektiviteten av de olika preparaten skiljer sig åt markant från patient till patient beroende på olika faktorer.

Vi vet att överaktivering av en del av nervsystemet (det så kallade sympatiska nervsystemet) leder till högt blodtryck. Vissa mediciner fungerar genom att bromsa/minska aktivering av detta system. Här har njurarna en nyckelroll.

En behandlingsmetod /behandlingsteori som man känt till sedan flera decennier är att mekaniskt bryta/stoppa aktivering av detta nervsystem i njurarna genom olika kirurgiska ingrepp.

Med ett ingrepp om kallas renal denervering kan man genom kateterburen teknik (ingrepp liknande koronarangiografi) ta sig in till njurartären och genom radiofrekvensbehandling åstadkomma en de aktivering i det sympatiska nervsystemet. En av effekterna är ett lägre blodtryck, men denna effekt visar sig oftast först efter några månader.

Metoden är utvärderad i kontrollerade studier och har visat sig vara tydligt effektiv. Inga allvarliga bieffekter har noterats och metoden är kontrollerad mot traditionell tablettbehandling. Det finns idag rapporterad uppföljning på 10 år.

Varför denna behandling?

Vi vet att en del som har högt blodtryck inte har tillräcklig effekt av sina mediciner. Även en kombination av flertal olika blodtrycksmediciner kan vara otillräcklig. Renal denervering är i första hand ett tillägg till redan given blodtrycksbehandling.

Vid blodtryck över 160 mmHg (hos typ II diabetiker över 150 mmHg) trots behandling med 3 läkemedelsklasser kan man börja fundera kring denna tilläggsbehandling.

Även de som ej tolererat några blodtrycksmediciner och har högt blodtryck kan erbjudas denna operation. Andra strukturella orsaker till högt blodtryck skall ha uteslutits (exempelvis förträngning av njurartären). En utredning genomförs innan denna behandling kan bli aktuell.

Procedur

Ingreppet tar ca 45 min till 1,5 h. I lokalbedövning införs en kateter i ljumskartären och förs upp till njurartären. Väl på plats levereras radiofrekvensvågor mot njurartären. Ingreppet utförs under sövning och därför krävs fasta från midnatt natten innan. Lokal smärtlindring ges utöver sedering/sövning. Efter ingreppets slut dras katetern ut och kärlet sluts med antingen en plugg som absorberas (tas upp) av kroppen eller så appliceras ett konstant tryck på ljumsken under ca 4-6 timmar tills kärlet sluter sig. Utskrivning sker dagen efter ingreppet. Rutinblodprover tas innan och efter ingreppet.

Uppföljning

Blodtryckssänkande effekten ses normalt först efter 1-3 månader. En del patienter kan få en så effektiv blodtryckssänkning att medicinjustering kan komma att bli aktuell även om detta inte är målet med behandling. Uppföljning av alla patienter sker på Danderyds sjukhus hjärtmottagning, Hjärt- kärlcentrum.

Behandlingsansvariga läkare på Danderyds sjukhus

• Thomas Kahan
• Rickard Linder
• Jonas Spaak
• Fadi Jokhaji