Medarbetarna skapar effektivare patientflöden på infektionskliniken

Infektionskliniken på Danderyds sjukhus har genomfört förändringar som gynnar såväl patienterna som arbetsmiljön. Nyckeln är medarbetarnas kreativitet och engagemang.

När en patient som behöver vård på en infektionsavdelning kommer in till akuten ska hen först bedömas för att sedan transporteras till avdelningen. Väl dags för hemgång ska patienten först skrivas ut innan hen kan lämna infektionsavdelningen.

Det akuta vårdflödet påverkas inte bara av kapacitet och bemanning utan också av rutiner, ronder, transport samt övergripande logistik. Det kan lätt uppstå stopp och väntetider. 

I våras satte därför en grupp medarbetare igång med att kartlägga vårdflödena på infektionskliniken. Uppdraget var att utarbeta förslag och sedan sprida dessa på kliniken. Processledare för infektionsklinikens förbättringsgrupp är Tove Ristner, läkare på infektionskliniken:

– Tillsammans beskrev vi flaskhalsarna i våra olika processer. Vad händer när patienten skrivs ut? Var finns flaskhalsarna som gör att det tar tid att komma till avdelningen? Hur rondar vi på bästa sätt?

När gruppen tillsammans diskuterade lösningar på problemen märkte de snabbt att en enda lösning ofta åtgärdade flera problem. 

– Vi vill att utskrivningar ska ske tidigare på dagen eftersom det ger ökad tillgänglighet till vårdplatser dagtid. Då kan vi få till ett jämnare patientflöde över dygnet. Vi dokumenterade ett tiotal förbättringsförslag som vi presenterade för klinikchefen. Av dessa valde vi tillsammans tre förslag att börja jobba med, säger Tove Ristner.

Ändrade mötestider och ledningssjuksköterska med överblick

– Vi tog bort ett morgonmöte för omvårdnadspersonalen och tidigarelade dagens uppstartsmöte. Vi införde även delvis behovsanpassad rond.

Infektionskliniken provar också att förändra rutiner för hur de tar upp patienter från akuten.

– Varje dag är vi tre infektionsläkare som är konsulter. Då rondar vi IVA och IMA, svarar på samtal från hela sjukhuset, extern geriatrik, vårdcentraler i norrort, SÄBO, ASIH samt hela Norrtälje sjukhus. Det är tre konsultlinjer med många samtal och bedömningar. Utöver det är en infektionsläkare ledningsläkare på akuten.

De fyra infektionsläkarna samordnar sinsemellan prioriteringen av vilka patienter från olika enheter som är i störst behov av specialiserad infektionsvård. Tidigare uppstod fördröjning av besked till akutmottagningen till lunchtid eftersom samordningsmötet är klockan 11.30.

– Nu har vi infört att infektionsledningsläkaren på akuten kan lägga in enstaka patienter på avdelningarna redan på morgonen, säger Tove Ristner.

En annan nyhet för att underlätta i flödet är en ledningssjuksköterska på två av tre avdelningar. Ledningssjuksköterskan har kontakt med akutmottagningen, har överblick över hela flödet och tar rapporter. Ledningssjuksköterskan kan även rapportera till geriatrik eller annan vårdavdelning för att patienter ska kunna komma vidare snabbare.

Tidiga men positiva resultat

Resultaten av förbättringarna utvärderas gentemot mål med hjälp av statistik över bland annat in- och utskrivningstider.

• En till två månader efter införande av förändringar hade andelen utskrivningar före klockan 11 gått från 4–8 procent till 14–22 procent.
• Utskrivningar före klockan 13 gick från 23–31 procent till 37–49 procent på de olika avdelningarna.

Upplevda förändringar i arbetsmiljö och patientsäkerhet mäts via enkätundersökningar. Resultatet efter två månader visade att läkarna överlag är positiva till förändringarna.

I omvårdnadsgruppen svarade närmare hundra procent att tidigare uppstartsmötet (klockan 8.10) är bra. Den senarelagda ronden (klockan 9.30) gör att personalen känner sig mer förberedda och hinner träffa alla sina patienter på ett annat sätt och får en bild av deras mående, vilket leder till minskad stress under arbetsdagen och förbättrar arbetsmiljön. 

Hållbar och effektiv arbetsmiljö 

– Det är otroligt värdefullt att samtliga personalkategorier deltar i arbetet för att få in olika perspektiv. En utmaning har varit att få till gemensamma möten eftersom vi alla arbetar kliniskt men vi har prioriterat att ses regelbundet, säger Tove Ristner och avslutar: 
– Det här är ett kul projekt där medarbetare står för idéerna – ett roligt sätt att driva förändring. Genom att kombinera arbetsmiljömål med processmål skapar vi en hållbar och effektiv vårdmiljö.

Så fungerar delvis behovsanpassad rond 

I stället för uppstartsmöte klockan 8.45 och därefter direkt rond är uppstartmöte på avdelningen klockan 8.10. Klockan 8.10 – 9.30 är en behovsanpassad tid då man i första hand i vårdlag plus läkare bedömer instabila patienter och vidtar åtgärder. Därefter prioriterar alla i vårdlaget utskrivningar så att patienterna kan lämna avdelningen direkt.

Läkarna har inläsningstid och både läkare och sjuksköterskor har större möjlighet att träffa fler patienter. Därefter startar rond av de patienter som är kvar klockan 9.30. Alla medarbetare kommer då mer förberedda, och förhoppningsvis är det färre patienter att ronda då de instabila är omhändertagna och någon/några patienter redan har blivit utskrivna.