Träning inför canceroperation kan minska komplikationer

Kolorektal cancer är den tredje vanligaste cancerformen i Sverige, med en medianålder vid diagnos runt 70 år. Även om det standardiserade vårdprogrammet ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) har förbättrat perioperativ vård avsevärt, är andelen som drabbas av postoperativa komplikationer hög. 

Med data från över 11 000 patienter har forskarna i flera delstudier undersökt många olika variabler för att hitta orsaker till komplikationer. Den hittills näst största kliniska prövningen av prehabilitering inför kolorektal cancerkirurgi har genomförts på Danderyds sjukhus och presenteras i avhandlingen Preoperative predictors for outcome in colorectal cancer av Felix Bjerregaard, överläkare inom kolorektalkirurgi.

Skräddarsydd träning som skydd 

I den kliniska prövningen vid Danderyds sjukhus har forskarna utvärderat multimodal prehabilitering. Detta innebär att patienterna, under tiden mellan cancerdiagnos och operation, fick guidad sjukgymnastik, medicinsk rådgivning, nutritionsstöd och psykologiskt stöd. 

Resultatet visar att förberedelserna inte minskade det totala antalet komplikationer, men de blev lindrigare. Detta ledde till färre omoperationer, kortare sjukhusvistelse och snabbare återhämtning. Störst effekt sågs hos dem som var i sämst skick när studien började. 

Riskfaktorer kartlagda 

Felix Bjerregaards forskning har också ringat in att faktorer som manligt kön, fetma, tidigare bukoperationer och öppen kirurgi är kopplade till en ökad risk för anastomosläckage (att tarmskarven spricker) och tarmvred. 

Resultaten leder till ändrade rutiner 

Genom att använda avancerad maskininlärning för att analysera data, kunde forskarna se att en specifik detalj eventuellt kunde göra skillnad: kirurgiska dränageslangar i magen efter operationen ökade risken för tarmvred. Att undvika för mycket dropp på operationsdagen visade sig också vara kopplat till hur tarmskarven läker. Därmed kan avhandlingens resultat ge råd inför kommande operationer och leda till ändrade rutiner. 

En slutsats är att framtidens perioperativa vård i högre grad bör riskstratifieras. Genom att identifiera högriskpatienter tidigt kan resurser riktas mot preoperativ optimering där den gör mest klinisk nytta. 

Fredag 23 oktober disputerade Felix Bjerregaard på sin avhandling Preoperative predictors for outcome in colorectal cancer.
Opponent: Ismael Gögenur, Zealand University Hospital, Center for Surgical Science (CSS), Danmark
Huvudhandledare: Ulf Gustafsson, Karolinska Institutet, institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus (KI DS) samt institutionen för molekylär medicin och kirurgi (MMK)